Ar an 5 Meán Fómhair, d'eisigh an Stát Slándáil Leighis Fógra an Bhiúró um Shlándáil Leighis Stáit ar phost maith a dhéanamh i mbainistiú íocaíochta tomhaltáin leighis le haghaidh árachas leighis bunúsach (dá ngairtear an “fógra” anseo feasta), arb é atá ann 4 mhór -mhór Páirteanna agus 15 alt. Is iad na tomhaltáin leighis dá dtagraítear san fhógra ná na cinn a cláraíodh nó a chomhdaigh na húdaráis feistí leighis, tugadh stádas liostála dóibh agus is féidir iad a ghearradh ar leithligh.
De réir an fhógra, ó dháta eisiúna an fhógra seo, ba cheart do na cúigí tuairisc a thabhairt don Bhiúró Árachais Leighis Stáit don taifead sula dtabharfaí isteach an chatalóg inchaite leighis le cur i bhfeidhm. Spreagtar ranna árachais leighis cúige chun comhghuaillíocht réigiúnach nó comhoibriú a dhéanamh chun catalóg inchaite agus caighdeáin íocaíochta aontaithe a fhiosrú laistigh den chomhghuaillíocht nó sa réigiún. Seolfaidh an NHPA forbairt catalóg inchaite leighis náisiúnta le haghaidh árachais leighis in am trátha.
Tugtar achoimre ar na príomhphointí thíos:
Pointe 1: Aontú Náisiúnta an Aicmithe agus an Chóid Tomhaltóirí a Chur Chun Cinn
Deir an fógra gur chóir aicmiú agus cód na dtomhaltóirí leighis a aontú. Chun cur i bhfeidhm an Chód Náisiúnta um Árachas Leighis Míochaine a chur chun cinn go daingean, ar bhealach tráthúil de réir an Bhiúró Árachais Sláinte Náisiúnta chun aicmiú inchaite agus bunachar sonraí cóid a fhorbairt chun post maith a dhéanamh chun an cód inchaite leighis Cur i bhfeidhm chruinneas agus caighdeánú an Chóid Tomhaltóirí Leighis chun na hOchtáin Míochaine a bhaint amach leis an gCód Cló, leis an gCód le húsáid, leis an gCód Billeáil, leis an gCód Maoirseacht, agus chun a chinntiú go n -aicmiú tomhaltais leighis agus an cód de An Aontacht Náisiúnta.
Pointe a Dó: Deighilt Tomhaltas Teicneolaíochta, an cineál seo tomhaltáin san íocaíocht árachais leighis
Tugann an fógra le fios go bhfuil scóip na n -inchaite le cur san áireamh in árachas leighis a íoc. Chun dul in oiriúint don athchóiriú praghais seirbhíse leighis “Prionsabal Seirbhísí Teicniúla agus Tomhaltas Ábhar ar leithligh”, neartaigh an Tionscadal Praghsanna Seirbhíse Leighis agus Nasc Bainistíochta Íocaíochta Inbhainistithe Leighis, agus de réir a chéile ní áireofar é i gcomhdhéanamh praghas na seirbhíse leighis de thomhaltóirí indiúscartha leighis de réir an Forálacha scóip na bainistíochta íocaíochta árachais leighis.
Pointe a Trí: Ní áireofar na tomhaltáin seo i bprionsabal san íocaíocht árachais leighis
Maidir le rochtain ar árachas leighis, forálann an “fógra” go gcloíonn sé leis an suíomh feidhmiúil “bunúsach”. Ba cheart go gcloífeadh rochtain agus bainistíocht bhunúsach le tomhaltáin leighis leighis go daingean i gcónaí leis an suíomh feidhmiúil “bunúsach”, a ndícheall a dhéanamh, laistigh dá n -acmhainní, agus scóip na gcaighdeán íocaíochta agus íocaíochta a chinneadh go réasúnach, ag díriú ar ról ceannaigh straitéiseach an leighis Beidh an ciste árachais, riachtanach go cliniciúil, sábháilte agus éifeachtach, inchaite leighis ar phraghas réasúnta i scóip íocaíochta árachais leighis de réir na nósanna imeachta. Cuirfear na húsáideoirí leighis san áireamh i scóip na híocaíochta árachais leighis de réir an chláir.
I bprionsabal, ní bheidh tomhaltáin leighis le luach cliniciúil íseal, praghsanna nó costais níos mó ná inacmhainneacht an chiste agus na n-othar, chomh maith le feistí athshlánúcháin neamh-theiripeacha san áireamh i scóip na híocaíochta árachais leighis. Maidir leis an stát a éilítear go sainráite gan a bheith san áireamh i scóip íocaíochta árachais leighis inchaite, cloí leis na forálacha bunaidh.
Pointe a Ceathair: Cur i bhfeidhm de réir a chéile ar Bhainistíocht Ainmneacha Árachais Leighis
Tugann an fógra le fios go ndéanfaidh an Biúró Árachais Leighis Stáit staidéar ar bhunú córas bainistíochta ainm coiteann do thomhaltóirí leighis faoi árachas leighis, bunaithe ar bhunachar sonraí aicmithe agus cód de thomhaltóirí leighis faoi árachas leighis, a chinneadh na noirm ainmniúcháin atá oiriúnach do bhainistíocht na bainistíochta Déanann íocaíocht árachais leighis, de réir a chéile na rialacha ainmniúcháin a cheapadh le haghaidh ainmneacha coitianta na gcatagóirí éagsúla de thomhaltóirí leighis, agus tiomsaíonn siad ainm coiteann an árachais leighis mar bhonn don chéad chéim eile i mbainistiú íocaíochta árachais leighis.
Maidir le tomhaltáin leighis le hainmneacha coitianta atá curtha le chéile cheana féin, ba cheart dúinn bainistiú íocaíochta árachais leighis a chur chun cinn go gníomhach le haghaidh tomhaltáin leighis de réir ainmneacha coitianta. Maidir le tomhaltáin leighis nach bhfuil ainm coiteann forbartha acu fós, bainfear úsáid as an aicmiú agus an cód reatha de thuras na huaire do bhainistíocht íocaíochta árachais leighis.
Pointe 5: Tréimhse “14ú cúig bliana”, Bunú Catalóg Árachais Míochaine aontaithe an chúige
Mar gheall ar an bhfógra tá sé soiléir go bhfuil an chatalóg rochtana ar chatalóg inchaite leighis ag dul chun cinn go seasta. Ba chóir bunú córas rochtana inchaite liachta, “14ú cúig bliana”, a chomhlánú de réir an dlí rochtana chun an chúige a fhorbairt (réigiúin uathrialacha, bardais go díreach faoin rialtas láir) eolaire aontaithe árachais leighis bhunúsach leighis.
Ag an bpointe seo tá eolaire inchaite leighis aontaithe árachais leighis an chúige bunaithe sa réigiún, bunaithe go sealadach ar aicmiú agus cód tomhaltóirí leighis leighis náisiúnta, agus de réir a chéile chuig an aistriú comhchoiteann bainistíochta ainm. Ag an bpointe seo níor bhunaigh sé go fóill eolaire soláthairtí leighis aontaithe an chúige sa réigiún chun iarrachtaí a mhéadú go tréimhse “an 14ú plean cúig bliana” chun eolaire soláthairtí leighis aontaithe an chúige a bhunú.
Maidir le bainistíocht chineálach níos aibí ar inchaite, forbróidh an stát catalóg árachais leighis náisiúnta aontaithe de réir a chéile, agus leathnóidh sé scóip na catalóige náisiúnta de réir a chéile atá clúdaithe ag an gcatagóir tomhaltáin.
Pointe 6: Meicníocht choigeartaithe dinimiciúil a bhunú agus iniúchadh a dhéanamh ar rochtain idirbheartaithe ar thomhaltóirí eisiacha
De réir an fhógra, ba cheart do gach cúige inbhainteanna leighis, cliniciúla, bainistíocht árachais sláinte, measúnú teicneolaíochta agus saineolaithe eile agus cumainn a bhaineann le tionscal a eagrú, trí phróiseas meastóireachta caighdeánaithe, na tomhaltóirí leighis incháilithe isteach san eolaire de réir na nósanna imeachta, agus an Nochtfar torthaí na meastóireachta don phobal go tráthúil. Spreag an cuimsiú tosaíochta sa chatalóg de thomhaltóirí roghnaithe ó cheannach banda láraithe a chomhlíonann an beartas íocaíochta reatha. Déan iniúchadh ar rochtain ar tháirgí eisiacha nó ardluacha trí idirbheartaíocht agus modhanna eile.
Ina theannta sin, ba cheart meicníocht choigeartaithe dinimiciúil fuaime a bhunú. Déan machnamh cuimsitheach ar dhul chun cinn teicneolaíoch inchaite leighis, úsáid chliniciúil, leibhéil praghais agus costais, agus inacmhainneacht an chiste árachais leighis agus na ndaoine árachaithe, etc., chun coigeartú dinimiciúil isteach agus amach a bhaint amach. Is féidir athsholáthar tráthúil na dtáirgí teicneolaíochta nua riachtanacha, aistarraingt cliniciúil a aistarraingt níos fearr, droch -mheastóireacht eacnamaíoch, ag na ranna ábhartha atá san áireamh sa liosta diúltach agus nach gcomhlíonann táirgí eile riachtanais árachais leighis.
Ag an am céanna, bunú meicníocht um chosc riosca fuaime chun scóip íocaíochta árachais leighis inchaite leighis a choigeartú, sábháilteacht an chiste, cóireáil othar ar feadh tréimhse fada ríomhaireachtaí cruinne, maidir leis na rioscaí féideartha a bhaineann le Plean a fhorbairt, go háirithe a bhaineann le haistriú scóip na gcineálacha den rogha eile chun post maith a dhéanamh chun cosaint chearta agus leasanna na n -othar a ráthú.
Pointe 7: De réir a chéile cothromaigh an beartas íocaíochta sa chúige de réir a chéile
Tugann an fógra le fios gur cheart an beartas íocaíochta a chomhordú agus a bharrfheabhsú. An beartas íocaíochta a chur chun cinn le bheith níos eolaíche agus níos scagtha, agus de réir a chéile déan céim amach de réir a chéile ar an mbeartas íocaíochta atá bunaithe ar íocaíocht deighilte an leibhéil chostais, agus an cuóta uile-oireann nó an íocaíocht teorann.
Is féidir leis na limistéir chomhordaithe tosca a chur san áireamh, mar shampla inacmhainneacht an chiste agus an t-ualach ar an árachaí, agus de réir staid iarbhír roinnt de phraghas nó de chostas níos airde na dtomhaltóirí leighis chun an chéad chóimheas íocaíochta lasmuigh den phóca a bhunú. Ba cheart do ranna árachais sláinte cúige comhordú a neartú, de réir a chéile a chothromú de réir a chéile polasaithe íocaíochta agus leibhéil chosanta na réigiún comhtháite sa chúige, agus na coinníollacha a spreagadh leis na coinníollacha chun aontú a bhaint amach ar bhonn cúige chomh luath agus is féidir.
Pointe 8: Meicníocht Cur Chun Cinn Sineirgíoch DRG/DIP a bhunú
Caighdeáin íocaíochta a chur chun cinn ar bhealach seasta agus ordúil. Spreag na cúigí chun forbairt a dhéanamh ar fhorbairt na gcaighdeán íocaíochta inchaite leighis le haghaidh árachais leighis agus chun coigeartuithe dinimiciúla a dhéanamh. Feabhas a chur ar an meicníocht sineirgíoch idir caighdeáin íocaíochta agus praghsanna ceannaigh láraithe, agus na caighdeáin íocaíochta do tháirgí a roghnaítear i gceannach banna láraithe a chinneadh de réir na rialachán ábhartha. Déan iniúchadh ar chaibidlíocht rochtana agus ar bhealaí eile chun na caighdeáin íocaíochta a chinneadh go réasúnach do roinnt tomhaltóirí leighis ardluacha. Maidir le húsáideoirí leighis leis an bhfeidhm agus an úsáid chéanna, is féidir caighdeáin íocaíochta aontaithe a chur le chéile.
Synergize an t -athchóiriú modh íocaíochta. Meicníocht a bhunú le haghaidh cur chun cinn sineirgíoch le DRG, athchóiriú modh íocaíochta DIP agus polasaithe eile chun éifeacht dhearfach cruachta a chruthú. Smaoinigh ar an raon feidhme íocaíochta, ar an gcaighdeán íocaíochta agus ar an mbeartas íocaíochta de thomhaltóirí leighis ar bhealach comhtháite, agus feabhas a chur ar an gcaighdeán buiséid agus íocaíochta iomlán do chineálacha/grúpaí galair go tráthúil.
Pointe a naoi: Díríonn na tomhaltóirí seo ar mhonatóireacht
De réir an fhógra, ba cheart meicníocht monatóireachta agus meastóireachta d'íocaíocht árachais leighis a bhunú. Cúigí go rialta ar rochtain árachais sláinte, íocaíocht an chiste árachais sláinte, ualach othar, etc., chomh maith le soláthar ar líne, ráta soláthair ar líne, etc. Tomhaltas a mhaoiniú agus ualach othar tomhaltáin leighis chun monatóireacht a dhéanamh ar an ualach trom.
Tugann Hongguan aire do do shláinte.
Féach níos mó Táirge Inchaite Hongguan Meidlcal →https://www.hgcmedical.com/products/
Má tá aon riachtanais de chomóradh leighis ann, bíodh leisce ort teagmháil a dhéanamh linn.
hongguanmedical@outlook.com
Am Post: SEP-11-2023